A través de la compensación para trabajadores, usted debería tener derecho a una compensación y/o reembolso por los costos de toda la atención médica “razonable y necesaria” para que vuelva a su condición previa a la lesión, o lo más cercana posible a ella, después de un accidente en el lugar de trabajo. Es importante entender que existen numerosas reglas y procedimientos que debe cumplir si desea asegurarse de que sus gastos médicos estén cubiertos por la compensación para trabajadores.
Desafortunadamente, buscar tratamiento médico después de una lesión en el lugar de trabajo en el Condado de Orange puede ser un proceso confuso, incluso si ya ha tratado con la compensación para trabajadores antes.
Por eso, buscar asistencia legal profesional es importante para lograr un resultado positivo en la reclamación. Un abogado con experiencia en compensación para trabajadores podría explicarle todas las regulaciones que se aplican a su situación particular y trabajar diligentemente en su nombre para asegurarse de que obtenga la compensación que se merece por el tratamiento que necesita.
En el Condado de Orange y en toda California, la frase “razonable y necesaria” tiene una definición legal específica en el contexto del tratamiento médico después de una lesión en el lugar de trabajo.
En concreto, los empleadores y los administradores de reclamaciones deben seguir las directrices establecidas en el programa de utilización de tratamientos médicos de la División de Compensación de los Trabajadores del estado y mantener un programa de revisión de utilización para determinar si una forma particular de tratamiento debe aprobarse como compensable a través de la compensación de los trabajadores.
Además, California tiene un sistema complicado de aprobación de la atención médica a través de la Revisión de Utilización y la Revisión Médica Independiente. Cuando se deniega la atención a través de la revisión de utilización, existen plazos estrictos para aprobar las denegaciones.
Los trabajadores que designan previamente a un grupo médico o médico específico antes de una lesión en el lugar de trabajo como la parte o las partes a las que buscarán atención médica si se lesionan en el trabajo pueden acudir a esos médicos designados para recibir tratamiento después de un accidente en el lugar de trabajo. De lo contrario, un empleado lesionado generalmente debe buscar tratamiento de alguien dentro de la red de proveedores médicos proporcionada por su empleador y aprobada por la DWC, aunque no necesariamente se les exige que sigan con el mismo médico dentro de esa MPN durante la duración del tratamiento.
En situaciones en las que un trabajador lesionado no ha designado previamente a su propio médico preferido y su empleador no ha establecido una MPN, el administrador de reclamaciones del empleador de ese trabajador lesionado tiene el derecho exclusivo de designar dónde ese trabajador buscará tratamiento durante los primeros 30 días posteriores a su lesión. Una vez que pasan esos 30 días, el empleado generalmente puede buscar tratamiento de cualquier médico y/o centro que elija, siempre que se encuentren dentro de una proximidad geográfica relativamente cercana a su empleador.
Independientemente de dónde reciba tratamiento un trabajador lesionado o de quién lo reciba, no es raro que tanto ese empleado como el administrador de reclamaciones de su empleador estén en desacuerdo con la opinión de un médico sobre la gravedad de una lesión y/o un plan de tratamiento específico. En este escenario, cualquiera de las partes que desee impugnar esa opinión puede hacerlo solicitando un evaluador médico calificado, generalmente otro médico que cumple con requisitos educativos y de licencia específicos.
Cualquier persona que no esté de acuerdo con la decisión de un evaluador sobre el tratamiento médico por una lesión en el lugar de trabajo en el Condado de Orange tiene hasta 30 días para apelar la decisión ante la Junta de Apelaciones de Compensación de los Trabajadores. Un abogado con experiencia podría analizar esta y otras opciones para resolver disputas sobre el tratamiento médico durante una consulta confidencial.
Obtener beneficios médicos a través de la compensación de trabajadores puede ser crucial para proteger su seguridad financiera y su salud física a largo plazo. Sin embargo, también puede ser engañosamente difícil de obtener dependiendo del tipo de tratamiento que necesite y de si está de acuerdo con las otras partes involucradas en su reclamo sobre dónde irá para recibir atención.
Un abogado calificado podría brindarle asistencia irremplazable para obtener el tratamiento médico que necesita después de una lesión en el lugar de trabajo en el Condado de Orange. Obtenga más información llamando hoy.
